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抗肿瘤治疗需注意护心

专家先容:戴海龙,男,心血管内科专业,医学博士,博士后,副主任医师,硕士研究生导师,心血管内科党支部副书记。从事先天性心脏病、肺动脉高压、冠心病等心血管疾病临床研究、诊治及介入治疗。担任中国老年保健医学研究会心脏学会心肺血管委员会委员、云南省中西医结合分会络病专业委员会常委、云南省医师协会医养健康教育培训专业委员会委员。是云南省“万人计划”青年拔尖人才,云南省中青年学术和技术带头人后备人,昆明市中青年学术和技术带头人。发表SCI论文10余篇,参编专著10余部,获省、厅级科技进步奖8项。担任多个国内外期刊编委/审稿人。

科室先容:昆明医科大学附属延安医院心血管内科是国家卫健委批准的三个完备的国家级介入诊疗培训基地(冠心病,结构性心脏病,起搏与电生理),云南省重点专科,云南省心脏疾病临床研究中心,云南省心血管疾病重点实验室,云南省先心病与介入治疗研究中心,是昆明医科大学的博士及硕士研究生培养点,目前有临床医生56名,有四个病区及一个省内最大最完备的CCU病区,4间独立完备的介入导管室,1间杂交手术室,有6台IABP,及IVUS、Carto-sound、OCT、FFR等。常规开展冠脉支架术,先心封堵术,心脏瓣膜疾病球囊扩张术,冠脉瘘封堵术,瓣周瘘封堵术,射频消融术,永久心脏起搏器植入术,房颤左心耳封堵术、肥厚梗阻性心肌病化学/射频消融术、右心导管检查术、右心漂浮导管检查术等。在2019年中国先心病介入治疗完成例数前10位的单中心排名中,位列全国第7位。复杂冠脉病变介入治疗、复杂心律失常射频消融、起搏器植入等手术达到云南省领先水平。

随着抗肿瘤治疗手段的日新月异,化疗、放疗和靶向药物治疗,使恶性肿瘤的缓解率和治愈率明显提高,但是新的问题也由此产生了:抗肿瘤治疗的心血管损伤发生率显著增加。肿瘤治疗能够直接导致心血管损伤或通过加重心血管疾病的风险因素间接导致心血管损伤。在抗肿瘤治疗中,大家需注意关注、预防和治疗抗肿瘤治疗引起的心血管损伤。

一、抗肿瘤治疗可导致以下心血管损伤

1.传统化疗药物、靶向治疗药物均可能会引起冠状动脉痉挛、高血压、心肌缺血/心肌梗死、脑血管事件、肺动脉高压(达沙替尼)、静脉血栓栓塞性疾病、心功能不全等。

2.放疗对心脏的损伤主要包括冠状动脉、瓣膜、心包、心脏传导系统和心肌,其临床主要表现为心肌梗死、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病、心肌炎、心包疾病和心律失常。

二、抗肿瘤治疗中可通过以下检查监测心血管损伤:

1.心肌肌钙蛋白:当心肌细胞受损时,心肌肌钙蛋白T和I血浆浓度能较早反映早期化疗药物的心脏毒性。超敏心肌肌钙蛋白检测对于心肌损伤的诊断具有更高的敏感性。

2.B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP):它们是目前心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物, 与心功能失代偿及心脏收缩功能障碍有关, 有助于识别心功能不全的发生。

3.心电图:心电图作为临床常规的检查项目,能及时为化疗药物引起的心律失常、心肌缺血等提供证据。

4.超声心动图:因其无创、无辐射、性价比高、重复性好的显著优点,在临床及研究中被广泛应用于心功能的检测及心肌损害的早期评估。

5.放射性同位素检查:心血管系统的放射性核素检查是将含有放射性核素的示踪剂或显像剂,经静脉注射引入心脏,根据体表可探测的射线,利用计算机进行心肌缺血的鉴定及心功能测定。可以在组织水平将病理生理可视化,以便更早期地监测心肌损害。

6.心内膜心肌活检:它是评估化疗药物所致心脏毒性最敏感和最特异的方法。根据活检组织细胞受累范围可对心脏毒性进行分级和评估 ,但因其有创而应用受限。

三、抗肿瘤治疗相关性心血管损伤的预防与治疗:

1.对于使用蒽环类抗生素具有心脏毒性高危因素的患者可以使用右丙亚胺,有证据表明右丙亚胺对接受蒽环类药物化疗的患者具有心脏保护作用。

2.很多研究表明,临床上虽尚未出现有效的治疗心脏毒性的药物,但及时有效的预防措施可减轻或减缓化疗药物所致的心脏毒性。期间应加强症状、体征、心电图、心肌酶学和心脏超声等的监测。常见的预防措施包括限制剂量、改变给药方式、使用脂质体、加用心脏保护剂、联合使用血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻滞剂等。

3.同时,有些抗肿瘤药物对心脏的毒性和用药剂量有关,这就提醒大家,对于心脏功能本就不好的人,需要适当注意剂量控制,同时加强监护。

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https://zsccv7.kmzscc.com/htmlv7/pc.html#/htmlv7//#/pages/detail/news?id=229741

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